好腎醫師的部落格

有錢可以享受生活，可以買很多東西，但人生即將走到終點時，財產在身邊是好事嗎？一個人對於錢財的安排，也許會左右他能否安詳離開。

從容面對自己人生最後一個任何患者到了病危時刻，只要沒有簽署「放棄急救同意書」，醫護人員就會執行氣管插管、電擊或是壓胸的CPR。一般人在有意識的情況下，事先簽署同意書，法律上會尊重其決定，但若沒有，這個重責大任便落到了家屬身上。家屬在六神無主時，多半會尋求醫護人員的建議，而我們站在客觀立場，假使患者為癌症末期或疾病已無法治癒，會委婉向家屬解釋急救過程只會徒增痛苦，無法改變最終結果。聽到這樣的解釋後，大部分的人會選擇放棄繼續急救，讓患者平順離開。

八十五歲的陳爺爺，年輕時從事土地買賣，手上握有市區多筆高價土地和透天厝，自從得知患上胰臟癌第四期，就有計畫地將財產慢慢轉移給後代，但自己仍保有最值錢的一棟豪宅。每回陳爺爺住院接受化學治療，總是登記單人房，然後西裝筆挺地入住，身邊隨時有兒子或孫子陪伴，查房時會感受到一家和樂溫暖。

在得知癌細胞已四處擴散無法控制，陳爺爺準備進入安寧病房，並將名下最後一棟房子均分給三名兒子。他自己簽署了放棄急救同意書，同意在無法呼吸或心跳停止時，不施行氣管插管或電擊及壓胸CPR。看著他面對人生最後一個階段，仍能保持從容的態度，我心中很是佩服。

一個周末午後，陳爺爺開始陣發性呼吸困難，意識逐漸模糊，血壓更是漸漸降低。也許是家人彼此間的默契，這天大家都推掉瑣事來到病房，在窗外夕陽餘暉下，爺爺嚥下最後一口氣，面容看起來就像睡著般安詳。整個期間溫馨且平和，家人們即使不捨，對於這無病痛的臨終安寧，也深感欣慰。

醫師宣布死亡時間後，家屬與護理師著手幫爺爺更換衣服，讓他換上鍾愛的深色西裝，帥氣結束他不平凡的一生。

所有家屬一致決定務必搶救到底

一周後，七十五歲的黃伯伯住進同一病房，肺癌末期，已無治癒的可能性，目前接受姑息治療。

他是一家上市公司董事長，住院前仍每天上班，凡事親力親為，此次因急性敗血症合併休克及腎衰竭住院。年紀大伴隨轉移性腫瘤，他的免疫力非常差，急性敗血症加上器官衰竭，大幅提高死亡風險。值班醫師當天就告知家屬院方的評估，並詢問若到危急關頭，是否需要急救、電擊，氣管內管插管？雖然黃伯伯本身意願不高，但所有家屬一致決定，無論如何務必搶救到底。

治療過程極不順利，即使已用上最強抗生素，白血球依然持續上升，升壓藥劑量愈調愈高，腎功能卻逐漸下滑。入院第三天，尿液在使用了大劑量利尿劑後仍無法排出，代謝性酸中毒加上全身水腫，使黃伯伯的呼吸變得費力，與家屬討論後執行連續血液透析。

洗到第三個小時，血壓驟降，黃伯伯心跳開始變慢，逐漸昏迷。醫療團隊再次與家屬溝通，是否仍要急救？腫瘤細胞已多處擴散，急救無助於延長壽命。家屬討論後，仍堅持原來的想法，因為他的財產尚未處理妥當，更沒有預立遺囑，所以請醫護人員竭力救治。

在所有家屬堅持下，團隊總共急救了兩個小時才宣告放棄，結束黃伯伯人生最後卻是最痛苦的兩個小時。大體護理時，護理師告訴我，伯伯的肋骨應該斷了好幾根，我只能點頭表示無奈與不忍。

醫療的本質是救治，更是減少傷痛，可一旦由立場各異的家人決定病患的臨終，有時事情就會變得複雜。如何在醫療及情感上做出平衡的選擇，考驗醫療團隊與每位家屬的智慧。