【人生腎事】好腎醫師/當年的外科夢

手術衣不只是專業,更象徵一份信任


脫離了紙上談兵的醫學院生涯,終於踏進醫院開始臨床實習,這種轉變就像從課本世界跳入真實戰場。那時的我對所有領域充滿期待,也告訴自己,總有一天,我會找到屬於自己的道路。


在所有科別之中,外科給人的印象特別「帥氣」。外科醫師是果決的行動派,常常在時間競賽裡手起刀落,透過技術把疾病從患者身上「切除」,患者醒來後恢復健康,那種即刻帶來改變的力量,令人著迷。過去看日劇時,外科醫師總是在手術房裡力挽狂瀾,替病人爭取一線生機,而那種光環似乎也深深烙印在我們這群年輕醫學生的心裡。

外科實習的那一個月,是最忙碌也最充實的,每天清晨五點必須把前一夜所有住院患者的狀況仔細整理,包括生命徵象、抽血報告、疼痛評估、術後恢復情形等。六點準時跟著主任巡視病房,聽他言簡意賅地指出患者關鍵問題;七點是晨會,檢討前一天的手術與意外事件;八點踏入開刀房,展開一天的戰鬥。結束手術往往是晚上七點多,再到病房確認手術後的病人狀況,回到宿舍大約九點以後。那段期間,我一度忘記陽光的顏色,生活彷彿只剩下「醫院」兩個字。

忙碌的同時,也有令人難忘的熱血時刻。有一次,我們在手術中途必須把病人送至放射科進行腫瘤定位,那是一種需要保持無菌狀態的流動手術,於是整個團隊全部穿著無菌手術衣,推著病床與麻醉管路,一路從手術房穿過地下連通道。當沿路的醫護與路人轉頭看向我們,那一刻,我深深感受到外科醫師被賦予的責任與神聖。似乎只要穿上那身手術衣,所有困難都將迎刃而解,病人也能在我們的努力下重拾健康。那種澎湃的感覺,即使多年過去仍記憶猶新。

學長聲音不帶抱怨,卻藏著深深的疲憊

有一次,學長帶我開盲腸炎手術。那是我第一次真正參與這種常見但不失技巧的手術。我滿心期待地站在手術台前,內心甚至充滿興奮,然而學長卻用一種疲憊又無奈的眼神對我說:「我們一個月要開超過一百台盲腸炎,我已經在外科兩年了,到時候你就見怪不怪了。」

他語氣裡那種隱藏不住的疲勞,使我第一次意識到外科光鮮亮麗的背後,是日復一日、毫不間斷的體力與精神消耗。我依然樂在手術過程中,但學長的眼神也在我心裡留下淡淡的陰影。

當我離開外科,開始接觸其他專科後,原本炙熱的外科夢逐漸冷卻。特別是進入內科後,我像踏入完全不同的世界。在那裡,疾病不是立即被切除的敵人,而是藏在蛛絲馬跡裡的謎題。同樣的症狀背後,可能是完全不同的故事與病因,必須反覆推敲、思索、比對,像偵探般追尋真相。我發現,原來醫學也可以像文學一樣,是耐心與洞察堆疊而成的。

回望當年的外科夢,它或許並沒有在我身上開花結果,卻讓我學會了外科的精實與果決,也讓我在後續的醫學生涯中更加堅毅。外科教會我的,不只是技術,而是在壓力下仍然保持冷靜的能力、對生命負責的態度,以及明知辛苦卻仍然勇於承擔的精神。而這些,也成為我日後選擇科別時最重要的養分。


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▲男性長者如果發現血尿,一定要就醫,接受進一步檢查,以排除腫瘤的可能性。(照片提供/王舒民)

銀髮族血尿 攝護腺癌警示信號

2026/01/03 05:30 自由時報


▲男性長者如果發現血尿,一定要就醫,接受進一步檢查,以排除腫瘤的可能性。(照片提供/王舒民)


文/王舒民

最近2名年約70歲男病患因血尿就醫;經檢查後都確診為攝護腺惡性腫瘤,其中1人還伴隨腎臟的泌尿上皮癌,所幸是初期,經開刀後恢復良好,目前接受定期追蹤。

血尿是指尿液中含有血液的1種情況,可以是肉眼可見的(明顯血尿)或僅通過檢測發現的(顯微鏡血尿)。造成血尿的原因包括尿路感染、腎結石以及腫瘤等。

當銀髮族出現血尿的情況時,這可能是1個警示信號,對於男性來說,要特別考慮攝護腺腫瘤的風險,這是男性中常見的癌症之一,其早期可能並沒有明顯的症狀,但隨著病情的進展,可能會出現血尿等徵兆。

年齡是1個重要的危險因素,隨著年紀的增長,攝護腺腫瘤的發病率逐漸上升。此外,家族史、生活方式(如飲食、運動習慣)、種族(某些族群如非裔男性風險較高)及男性荷爾蒙濃度等,也會影響發病機率。對於老年男性而言,定期的健康檢查尤為重要。

根據研究顯示,約有3%的血尿患者與攝護腺惡性腫瘤相關,肉眼可觀的血尿相關性為5.9%,顯微鏡血尿則有1.4%的可能性,年紀愈大風險愈高。發現血尿時,應該及時就醫,進行詳細的檢查以確定病因,並可能需要進一步的影像學檢查(如MRI或CT掃描)及組織切片來確認是否有腫瘤存在。

除了血尿,其他可能症狀包括排尿困難、頻尿或急尿。這些症狀常常被認為是年齡因素造成的自然變化,但如果持續存在或加重,應特別注意。早期發現和診斷對於提高治療成效至關重要。

50歲起應就醫定檢

◎預防攝護腺癌可以這樣做

●健康飲食:包括增加蔬菜、水果和全穀類食物的攝入,減少紅肉和高脂肪食物的消費。

●保持規律運動:保持適當的運動量,有助於改善整體健康,降低癌症風險。

●定期篩檢:特別是家族有攝護腺癌病史的男性,建議在50歲後開始定期檢查,包括血液檢查(PSA檢驗)和攝護腺檢查。年長男性在面對血尿的情況時,應該保持警覺並及時求醫。保持健康的生活方式和定期檢查,將是預防攝護腺腫瘤的關鍵。

(作者為台中舒民診所院長)

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血糖控制不佳 當心睪固酮濃度下降

2025/10/24 05:30

32歲陳先生,糖尿病已有8年的病史,喜愛甜食且常忘記吃藥,導致體重達102公斤,糖化血色素超過10%以上。最近半年精神不濟、肌肉無力,甚至勃起出現障礙而就診,抽血發現血中睪固酮濃度只有182ng/dL;後來經由規律運動及血糖控制,減重10公斤後,睪固酮濃度才漸漸回升,這些症狀也才慢慢改善。

根據2024年美國泌尿科醫學會的定義,睪固酮濃度低於300ng/dL視為睪固酮低下,20至44歲的年輕人平均是466ng/dL,超過40歲以上則以每年1%的速度緩慢下降。導致睪固酮低下的原因除了年紀之外,包括肥胖、糖尿病、高血壓、腎臟病、心血管疾病、抽菸及代謝症候群等,血糖偏高會導致睪固酮降低,甚至糖尿病前期就會比正常血糖值的人低,體重則是每上升1kg/m²的BMI約降低8.4ng/dL的睪固酮濃度。

常見性慾減退、勃起障礙等症狀

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腎友大啖山菜 高血鉀急送醫

2025/08/15 05:30

78歲陳女士慢性腎臟病第5期,定期接受門診抽血檢查,飲食控制遵守低蛋白及低鉀低磷;前幾天跟家人去山上遊玩,吃了一些山菜。回家後,全身無力及稍微胸悶而就醫,心電圖顯示異常,並懷疑高血鉀,於是轉診至醫院急診室,血中鉀離子濃度果然高至6.9mEq/L,經加護病房治療,並觀察1週後才出院,之後更是要加強低鉀的飲食控制。

血鉀逾6.0mEq/L 恐心律不整猝死

腎臟負責排除體內多餘的水分、毒素與電解質,並維持體內酸鹼平衡。當腎功能受損時,這些電解質包括鉀離子無法有效排出,便會形成「高血鉀」,若未及時處理,可能導致心律不整,甚至心跳停止。鉀是人體必需的電解質之一,有助於維持神經傳導、肌肉收縮與心跳規律。正常的血鉀濃度約為3.5-5.0mEq/L,輕微高血鉀常常沒有明顯症狀,但可能會出現肌肉無力或麻痺,噁心、嘔吐,心跳不規則、心悸等。當血鉀超過6.0mEq/L時,心律不整的機率上升,猝死的機會也會增加。因此,腎臟病患者若合併高血鉀,需特別注意飲食與藥物的種類,並定期檢查血鉀濃度。

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好腎醫師/護理「荒」還是護理「慌」

過去被譽為白衣天使,帶來希望與正能量,如今卻面臨身心俱疲、工作過勞的困境,許多人選擇轉行。這個曾被視為穩定的職業,現在不但教人卻步,甚至成為長輩勸阻後代從事的工作,究竟為什麼會這樣呢?


護理工作勞力也勞心


醫院的護理師要輪三班,十幾年前的白班人力需照顧八到十床患者,大夜班需照顧將近二十床病人,即使現今的照顧比例有稍微減少二至三人,許多醫療工作或如換尿布等雞毛蒜皮的事,仍需要她們親力親為。倘若遇到沒有陪病家屬的患者,如廁和擦拭身體等工作,只得由護理師包辦。曾聽她們玩笑道,自己的父母親都還沒有這種待遇。一個護理師告訴我,某次換尿布時,不巧患者腹瀉,糞水狂瀉讓她的臉上也被噴到了一些,即使用很多洗手乳搓洗,味道仍久久不散,當天中午的便當,理所當然地因為胃口全失,被留置冰箱。此外,由於離開前必須將手上所有患者的情況詳細轉達給下一班,在過去仍用手寫護理紀錄的年代,可以想見多麼艱辛。平時紀錄要詳盡確實,倘若發生重大事件,更是洋洋灑灑寫好幾張紙。有一次,白班小育的病人在下午三點因呼吸困難插管急救,儘管過程平穩,等到病人轉至加護病房,已超過下班時間的四點。當時的我擔任總醫師,上班前見她奮筆疾書,忙完手頭上的事情、約七點多準備下班,竟然還看到她在奮戰。到了隔天早上七點上班,她居然還在那,才正準備要回家。看著她的黑眼圈,我想就算用頂級遮瑕膏也於事無補。即便這是特殊情況,其勞心勞力可見一斑。

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好腎醫師/擠破頭也要進醫學系

近日,高中生申請醫學系的熱潮再度成為社會關注焦點。為什麼即使就業環境日益嚴峻,醫學系依然是許多頂尖學生的首選?


在台灣早年農業與工業社會背景下,傳統職業常伴隨勞力與體力付出,父母普遍希望子女能成為白領階級,遠離基層工作。而古時候,行醫被視為濟世救人的高尚志業,名醫如扁鵲、華佗,皆以仁心仁術深受百姓敬仰。受到這兩因素影響,社會對「先生」一詞懷有敬意,若能成為醫師,更是全村的榮耀。


它象徵高社經地位,無怪乎許多家庭將醫學系視為最終目標,彷彿考上醫科,就等於人生無憾。然而,現實真的是如此嗎?

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醫病關係的另一種答案

善用專業、願意多走一步、用心傾聽患者聲音,這些不一定能改變病程,但一定能改變病人與家屬面對疾病的感受。

慢性到最後需要透析時,往往因為尿毒素累積導致胃口不佳,虛弱及伴隨而來的肌少症或貧血等問題,更是大大降低生活品質。後營養調理轉變為高蛋白飲食,這些狀況會慢慢改善。只是同樣的疾病,是否有可能產生不一樣的結果?當下醫療決策所帶來的結局,是否會牽扯出不一樣的醫病關係呢?

我還記得多年前的那天,陳先生和太太走進診間。陳先生因腎臟病轉診到我們醫院,身體狀況已經相當虛弱,連日食慾不振、貧血加重,家人心急如焚。許多客觀數據都傾向儘早接受透析,或至少緩解眼前的不適。但在那時,我心中總覺得有哪裡說不通,於是鼓起勇氣向他們提出一個建議:也許,我們應該做個腸胃檢查,看看是否還有其他的可能性。這樣的建議一開始讓家屬有所保留,甚至帶著些許疑慮,但他們最終仍選擇信任。檢查結果出來,我的心沉了下來——陳先生的胃部發現了惡性腫瘤。對他的身體來說,已經太晚了,不再適合積極治療。在家人的陪伴下,陳先生進入安寧照護,平靜地走完人生最後一段路。

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自由時報

定量檢測蛋白尿 早期警覺腎功能異常

2025/05/04 05:30

▲廁所時不妨檢視一下自己的尿液狀況,而高風險族群更應追蹤尿蛋白變化;圖為情境照,圖中人物與本文無關。(照片來源:shutterstock)


文/王舒民


56歲的陳先生,有糖尿病及高血壓病史,卻沒有定期追蹤治療,前年尿液檢查出現1個加號陽性,去年變成3個加號,但他仍不在意;直到今年初開始下肢水腫才就醫,結果尿蛋白的定量檢查高達4600毫克。在調整飲食作息及藥物介入後,蛋白尿降至800毫克,雖然尚未達正常範圍,至少水腫緩解,他也保證日後會正常規律服藥,並定期檢測定量的蛋白尿。

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大醫院的醫師常給人忙碌的感覺,門診病人爆量、巡病房來去一陣風,或是每天有開不完的刀。小診所的院長則感覺像鄰居、朋友或家人,總默默在背後守護大家。

爸爸去哪了?

我在醫院待了十四年,工作雖有固定模式,也常有意想不到的任務。除了門診、住院查房、開不完的會及支援分院外,偶爾還要處理長官交代事項。好不容易下班了,仍有機率接到護理師電話,告知住院病患出現突發狀況,須趕回醫院探視。

有一次排定與家人出遊,途中接到院內器官移植中心來電,通知洗腎患者配對到合適的腎臟。脫離洗腎的機會非常難得,面對小孩期盼的眼神,我只能委屈他們自行前往,手術結束後再會合。這樣做雖然滿足了工作上的成就感,卻也辜負了家人。

某次假日值班,三歲的兒子在家玩耍不慎撞到頭,流了很多血,老婆告知頭皮有撕裂傷,可能要縫合,我請他們前往附近認識的醫美診所。等忙完趕過去,傷處已經縫合完畢,除了再三感謝學妹鼎力幫忙,也自覺又錯過了一次重要的陪伴。

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三高男膽固醇達標 自行停藥又飆升

2025/02/17 05:30

▲高血脂患者抽血後,血液有時會呈現乳糜狀,是造成血管阻塞的主因之一。(照片提供/王舒民)


文/王舒民


56歲陳先生,長期服用降血糖及降血脂藥物,平時控制都有達標,朋友跟他說可以停藥試試,想不到停藥3個月後,低密度膽固醇(LDL)從原來的70上升到150,經由詳細解釋後,他才又乖乖服用藥物,並答應日後一定遵照醫囑,不再私自亂停藥。

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自由時報

老 是吃重鹹 腎臟病風險大增

2024/11/26 05:30

▲泡麵含大量鹽分,長期攝取過多的鹽,會增加慢性腎臟病的機會。(照片提供/王舒民)


文/王舒民


64歲黃女士最近半年腎功能每況愈下,問診結果排除藥物的副作用,每日喝水量也足夠。後來家人才說她最近喜歡吃醃漬的酸梅,別人覺得很鹹,但是她卻覺得沒什麼味道,後來改掉這個習慣之後,腎功能指數才慢慢恢復,她也說,以後飲食會更加清淡一點!

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很多人以為當兵幾乎都是當醫官,肯定很輕鬆。事實上,醫官軍旅生活跟多數軍人類似,在不同單位體會不一樣的際遇,有甘有苦。

跳船回歸原單位

在衛勤學校結訓後,我抽到海軍的軍艦單位,而且是1944年建造、船齡頗資深的登陸艦。大學時代很喜歡親近海洋,但想到此後要待在船上近兩年,不論晨昏地伴隨海水的鹹味與浪潮的起伏,心裡總是忐忑。幸好,艦上長官好相處,融洽氣氛讓軍旅生活繽紛不少。

我的任務是醫療與勤務補給,士官兵均屬青壯年,整體健康狀況單純,工作不算累,但仍有兩起事件令我印象深刻。有一次,艦上夥伴因晚上視線不佳,竟失足跌入海中,被施救上來後意識不清。我清除他口中穢物後,發現呼吸似乎已經停止,便貢獻人生第一次的口對口人工呼吸──儘管救人不分男女,但這樣跟男生直接接觸,仍讓我花了一段時間才釋懷。

另一次事件是我被借調「陽字號」航行五日,回程時遇到我們自己的艦艇出任務,兩船恰好在出海口交會。考慮到本艦沒有醫官隨艦,當下我做了一個重大決定,那就是跳船回歸原單位!一般來說,正常狀況是等船靠港後再順著登艦梯走上去,但此刻兩艘艦艇都在海上航行,我便從陽字號跳下拖船,由拖船直接頂在我們軍艦的船尾,再由後錨徒手攀爬上去。

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